SARS - Es importante estar informados...
SARS, una neumonía atípica de etiología desconocida, se reconoció a fines de febrero de 2003. La Organización Mundial de la Salud está coordinando la investigación internacional con la asistencia de la Red Mundial de Alerta y Respuesta de Brotes y está trabajando estrechamente con autoridades sanitarias en los países afectados para prestar apoyo epidemiológico, clínico y logístico según sea necesario.
Escribe: ROD
publicado el 1/may/2003, 22.23
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SARS - Es importante estar informados...
SARS, una neumonía atípica de etiología desconocida, se reconoció a fines de febrero de 2003. La Organización Mundial de la Salud está coordinando la investigación internacional con la asistencia de la Red Mundial de Alerta y Respuesta de Brotes y está trabajando estrechamente con autoridades sanitarias en los países afectados para prestar apoyo epidemiológico, clínico y logístico según sea necesario.
Datos clínicos y epidemiológicos
SARS fue reconocido por primera vez fines de febrero en Hanoi, Viet Nam. El caso índice, un empresario de edad madura que viajó ampliamente en Asia Sudoriental fue ingresado a un hospital en Hanoi el 26 de febrero de 2003 con fiebre alta, tos seca, mialgia y dolor de garganta leve. Durante los siguientes cuatro días, presentó dificultad respiratoria que requirió apoyo ventilatorio, y una trombocitopenia grave. A pesar de la terapia intensiva murió el 13 de marzo después de haber sido trasladado a un hospital de aislamiento de Hong Kong.
Sobre la base de los datos de los focos SARS en Hanoi y en Hong Kong se ha estimado el período de incubación entre 2–7 días. En ambos focos, se encontraron tasas de ataque mayores de 56% entre trabajadores de salud que cuidaron a los pacientes. La mayoría de los pacientes identificados hasta el 25 de marzo de 2003 han sido adultos anteriormente sanos de 25–70 años de edad. Unos pocos casos sospechosos de SARS se han notificado entre los niños.
Descripción clínica preliminar
El Síndrome Respiratorio Agudo y Grave (SARS) es una enfermedad de etiología desconocida que se ha descrito en pacientes de Asia, América del Norte y Europa. Este informe proporciona un resumen de las características clínicas de los pacientes de SARS tratados en la Región Administrativa Especial de Hong Kong (China), Taiwán (China), Tailandia, Singapur, el Reino Unido, Eslovenia, Canadá y los Estados Unidos desde mediados de febrero de 2003. Esta información es preliminar y limitada debido a la amplitud y no definición específica de los casos.
El período de incubación de SARS usualmente es de 2–7 días. La enfermedad empieza en general con un pródromo de fiebre (>38°C), que es a menudo alta, a veces asociado con escalofríos, espasmos musculares y a veces acompañado por otros síntomas incluida la cefalea, el malestar general y las mialgias. A la aparición de la enfermedad, algunos casos presentan síntomas respiratorios leves. De manera característica, los hallazgos neurológicos o del aparato digestivo están ausentes, aunque algunos pacientes han presentado diarrea durante el pródromo febril.
Después de 3-7 días, empieza una fase con afectación de vía respiratoria baja con la aparición de tos seca o disnea no productiva, que quizá, vaya acompañada de o en progresión a hipoxemia. En un 10%-20% de casos, la enfermedad respiratoria es lo bastante grave como para requerir intubación y ventilación mecánica. La letalidad, entre las personas con enfermedad que reúnen la definición de casos de la OMS para casos probables y sospechosos de SARS, es alrededor de 3%.
Las radiografías del tórax quizá sean normales durante el pródromo febril y en todo el curso de la enfermedad. Sin embargo, en una proporción sustancial de los pacientes, la fase respiratoria se caracteriza por presentar infiltrados focales tempranos en progresión a infiltrados más generalizados, irregulares e intersticiales. Algunas radiografías del tórax en pacientes en etapas finales de SARS también han mostrado áreas de consolidación.
Al principio de la enfermedad, a menudo se reduce el recuento de linfocitos absolutos. Los recuentos de células blancas han sido en general normales o disminuidos. Al punto máximo de la enfermedad respiratoria, la mitad de los pacientes tienen leucopenia y trombocitopenia o recuentos plaquetarios bajos-normales (50.000–150.000/ ìl). A principios de la fase respiratoria, se ha observado una elevación en los niveles de fosfokinasa de creatinina(hasta 3000 UI/ L) y en transaminasas hepáticas(2 a 6 veces los límites normales superiores). La función renal ha seguido siendo normal en la mayoría de los pacientes.
Los regímenes de tratamiento han incluido una variedad de antibióticos para tratar presuntivamente las bacterias conocidas de la neumonía inespecífica. En varias localidades, la terapia también ha incluido agentes antivíricos como oseltamivir o ribavirina. Igualmente se estado suministrado por vía oral o intravenosamente, esteroides en combinación con ribavirina y otros antimicrobianos. Se desconoce actualmente el régimen de tratamiento más eficaz, si es que existe.
Recomendaciones a los viajeros
Los viajeros deben conocer los síntomas principales del SARS: fiebre alta (> 38° C, > 100,4º F), tos seca, sensación de falta de aire o dificultad para respirar. Se recomienda que las personas que presenten esos síntomas y hayan estado en alguna zona afectada consulten a un médico.
La OMS recomienda a las personas que han previsto viajar a la Región Administrativa Especial de Hong Kong y la Provincia de Guangdong, China que consideren la posibilidad de aplazar todos los viajes que no sean imprescindibles. Esta recomendación se reevaluará diariamente en función de la evolución de la epidemia. La recomendación no se aplica a los viajeros en tránsito por los aeropuertos internacionales de la Región Administrativa Especial de Hong Kong y la Provincia de Guangdong, China.
Se recomienda efectuar una prueba de detección del SARS a los viajeros que salen de las zonas afectadas. En esas zonas se ha constatado la transmisión del agente infeccioso del SARS entre personas. La prueba de detección consiste en responder a dos o tres preguntas. Se recomienda que los viajeros que presenten uno o más síntomas del SARS y hayan estado expuestos o muestren signos de enfermedad aguda sean examinados por un médico y aplacen el viaje hasta que se sientan mejor.
La mayoría de los casos de SARS se dan en personas que han estado en contacto directo, cara a cara, con pacientes de SARS. El contacto con aerosoles de las exhalaciones y con secreciones corporales de personas infectadas parece desempeñar un papel importante, si bien se están investigando otras vías de transmisión.
Se recomienda a los viajeros que obtengan más información poniéndose en contacto con sus médicos o sus autoridades nacionales de salud, puesto que cada país puede adaptar las recomendaciones de la OMS en función de consideraciones nacionales. Muchas autoridades sanitarias nacionales han creado sitios web documentados.
Toda la información disponible figura en el sitio Web que la OMS dedica al SARS, el cual se actualiza regularmente.
Zonas Afectadas
Canadá: Toronto
Singapur: Singapur
China: Beijing, Guangdong, Hong Kong Region Especial Administrativa de China, Shanxi y Provincia Taiwán.
Estados Unidos de América: Zonas no fueron reportadas
Reino Unido: Londres
Mongolia: Ulaanbaatar City
Las zonas afectadas se definen como las zonas en que cadena(s) local(es) de transmisión está(n) ocurriendo según como informan las autoridades de salud pública nacionales a la OMS.
SARS, una neumonía atípica de etiología desconocida, se reconoció a fines de febrero de 2003. La Organización Mundial de la Salud está coordinando la investigación internacional con la asistencia de la Red Mundial de Alerta y Respuesta de Brotes y está trabajando estrechamente con autoridades sanitarias en los países afectados para prestar apoyo epidemiológico, clínico y logístico según sea necesario.
Datos clínicos y epidemiológicos
SARS fue reconocido por primera vez fines de febrero en Hanoi, Viet Nam. El caso índice, un empresario de edad madura que viajó ampliamente en Asia Sudoriental fue ingresado a un hospital en Hanoi el 26 de febrero de 2003 con fiebre alta, tos seca, mialgia y dolor de garganta leve. Durante los siguientes cuatro días, presentó dificultad respiratoria que requirió apoyo ventilatorio, y una trombocitopenia grave. A pesar de la terapia intensiva murió el 13 de marzo después de haber sido trasladado a un hospital de aislamiento de Hong Kong.
Sobre la base de los datos de los focos SARS en Hanoi y en Hong Kong se ha estimado el período de incubación entre 2–7 días. En ambos focos, se encontraron tasas de ataque mayores de 56% entre trabajadores de salud que cuidaron a los pacientes. La mayoría de los pacientes identificados hasta el 25 de marzo de 2003 han sido adultos anteriormente sanos de 25–70 años de edad. Unos pocos casos sospechosos de SARS se han notificado entre los niños.
Descripción clínica preliminar
El Síndrome Respiratorio Agudo y Grave (SARS) es una enfermedad de etiología desconocida que se ha descrito en pacientes de Asia, América del Norte y Europa. Este informe proporciona un resumen de las características clínicas de los pacientes de SARS tratados en la Región Administrativa Especial de Hong Kong (China), Taiwán (China), Tailandia, Singapur, el Reino Unido, Eslovenia, Canadá y los Estados Unidos desde mediados de febrero de 2003. Esta información es preliminar y limitada debido a la amplitud y no definición específica de los casos.
El período de incubación de SARS usualmente es de 2–7 días. La enfermedad empieza en general con un pródromo de fiebre (>38°C), que es a menudo alta, a veces asociado con escalofríos, espasmos musculares y a veces acompañado por otros síntomas incluida la cefalea, el malestar general y las mialgias. A la aparición de la enfermedad, algunos casos presentan síntomas respiratorios leves. De manera característica, los hallazgos neurológicos o del aparato digestivo están ausentes, aunque algunos pacientes han presentado diarrea durante el pródromo febril.
Después de 3-7 días, empieza una fase con afectación de vía respiratoria baja con la aparición de tos seca o disnea no productiva, que quizá, vaya acompañada de o en progresión a hipoxemia. En un 10%-20% de casos, la enfermedad respiratoria es lo bastante grave como para requerir intubación y ventilación mecánica. La letalidad, entre las personas con enfermedad que reúnen la definición de casos de la OMS para casos probables y sospechosos de SARS, es alrededor de 3%.
Las radiografías del tórax quizá sean normales durante el pródromo febril y en todo el curso de la enfermedad. Sin embargo, en una proporción sustancial de los pacientes, la fase respiratoria se caracteriza por presentar infiltrados focales tempranos en progresión a infiltrados más generalizados, irregulares e intersticiales. Algunas radiografías del tórax en pacientes en etapas finales de SARS también han mostrado áreas de consolidación.
Al principio de la enfermedad, a menudo se reduce el recuento de linfocitos absolutos. Los recuentos de células blancas han sido en general normales o disminuidos. Al punto máximo de la enfermedad respiratoria, la mitad de los pacientes tienen leucopenia y trombocitopenia o recuentos plaquetarios bajos-normales (50.000–150.000/ ìl). A principios de la fase respiratoria, se ha observado una elevación en los niveles de fosfokinasa de creatinina(hasta 3000 UI/ L) y en transaminasas hepáticas(2 a 6 veces los límites normales superiores). La función renal ha seguido siendo normal en la mayoría de los pacientes.
Los regímenes de tratamiento han incluido una variedad de antibióticos para tratar presuntivamente las bacterias conocidas de la neumonía inespecífica. En varias localidades, la terapia también ha incluido agentes antivíricos como oseltamivir o ribavirina. Igualmente se estado suministrado por vía oral o intravenosamente, esteroides en combinación con ribavirina y otros antimicrobianos. Se desconoce actualmente el régimen de tratamiento más eficaz, si es que existe.
Recomendaciones a los viajeros
Los viajeros deben conocer los síntomas principales del SARS: fiebre alta (> 38° C, > 100,4º F), tos seca, sensación de falta de aire o dificultad para respirar. Se recomienda que las personas que presenten esos síntomas y hayan estado en alguna zona afectada consulten a un médico.
La OMS recomienda a las personas que han previsto viajar a la Región Administrativa Especial de Hong Kong y la Provincia de Guangdong, China que consideren la posibilidad de aplazar todos los viajes que no sean imprescindibles. Esta recomendación se reevaluará diariamente en función de la evolución de la epidemia. La recomendación no se aplica a los viajeros en tránsito por los aeropuertos internacionales de la Región Administrativa Especial de Hong Kong y la Provincia de Guangdong, China.
Se recomienda efectuar una prueba de detección del SARS a los viajeros que salen de las zonas afectadas. En esas zonas se ha constatado la transmisión del agente infeccioso del SARS entre personas. La prueba de detección consiste en responder a dos o tres preguntas. Se recomienda que los viajeros que presenten uno o más síntomas del SARS y hayan estado expuestos o muestren signos de enfermedad aguda sean examinados por un médico y aplacen el viaje hasta que se sientan mejor.
La mayoría de los casos de SARS se dan en personas que han estado en contacto directo, cara a cara, con pacientes de SARS. El contacto con aerosoles de las exhalaciones y con secreciones corporales de personas infectadas parece desempeñar un papel importante, si bien se están investigando otras vías de transmisión.
Se recomienda a los viajeros que obtengan más información poniéndose en contacto con sus médicos o sus autoridades nacionales de salud, puesto que cada país puede adaptar las recomendaciones de la OMS en función de consideraciones nacionales. Muchas autoridades sanitarias nacionales han creado sitios web documentados.
Toda la información disponible figura en el sitio Web que la OMS dedica al SARS, el cual se actualiza regularmente.
Zonas Afectadas
Las zonas afectadas se definen como las zonas en que cadena(s) local(es) de transmisión está(n) ocurriendo según como informan las autoridades de salud pública nacionales a la OMS.
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